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中风病证治验举隅

发表日期:2021-04-03 19:20文章编辑:jianzhan浏览次数: 标签:    

 中风病证治验举隅
 
中华民族医药学的中风病包含西医所称的缺血性和流血性心脑血管病几大种类。有关中风病证,《内经》中有丰富多彩的阐述,在病因层面,注重“内虚邪中”。《灵枢·刺节真邪》支:“虚邪偏客于身半,其入深,内居营卫。营卫稍虚,则真气去,邪气独留,发为偏枯。”并了解到其病发与本人的体质、饮食搭配、精神实质刺激性等紧密有关,如《素问·通评实虚论篇》强调:“仆击、偏枯……肥贵人相助则膏梁疾也。”《素问·调经论篇》言:“血对于气并走于上。”《素问·发火通天论篇》载:“大怒……而血菀于上。”《金匮要略》有:夫风之为病,当上半身不遂。”之后,许多医家以“内风”立论,如高超河间觉得“因烦劳则五志过极,动火而卒中,皆因热甚生火”,并认为“心火爆盛”为其病发之因。李东垣觉得“因元气不够,则邪凑之,让人僵仆卒倒如风状,是因乎气虚。”或因于“气正自虚。”《丹溪心法》有“中风大率主血虚,有痰”之论,觉得“湿土生痰,痰生热,热生风。”明·张景岳则倡“非风”论,明确提出“内伤积损”,觉得“内风这身中阳气之变化,肝为风胜,因精血衰耗,水不涵木,木少滋润,故肝阳偏亢,内风时起。”至清朝,叶天空、王清任等丰富多彩了中风病的治法和方药,近代医家张锡纯等则进一步论述了本病的病因病机。深源古医籍所论,融合当代临床医学,确立中风病是因风、火、痰、瘀直冲犯脑,造成脑脉以外。临床医学主要表现是以忽然昏仆,上半身不遂,口舌倾斜,语言蹇涩或不语,偏身发麻主导症的一类症状,每多成效。现举例说明详细介绍以下:
1 肝阳亢盛案
朱某,女6两岁。一九九八年二月3日,因家事发火,卒然晕倒昏迷不醒,牙关闭紧,身体强直痉挛,口噤不动,2年紧握,相貌红赤,躁扰不安宁,尺寸便闭。立即送某医院门诊诊为脑流血,经西医救治医治2周病况平稳,后邀中医学医治。时见症右边上半身不遂,发麻,头昏头疼,心烦不案,語言不好,相貌红赤,口眼倾斜,口角流涎,尿赤便干,舌质红绛,苔薄黄,脉弦强有力。血压23/13KPA。中医学辨证为肝阳亢盛,多元性瘀阻。治以平肝潜阳熄风,佐以通络。方用天麻钩藤汤加减,药用:天麻、钩藤、石决明、杜仲、桑寄生、益母草、柴胡、夏枯草、朱茯神、菊花、桑叶、白芍、丹皮各15g,牛膝25g,山栀、生大黄(后下)各10g。3剂服后,語言较前顺畅,身体稍可主题活动,心态较平稳,血压20/12kgpa,舌绛苔薄黄,脉弦。继用正前方加黄芪40g,服5剂后复查,病人病况显著转好。继用上边15剂,病况平稳,語言顺畅,血压18/12kpa,痊愈。
按 生理上,肝为刚脏,主蔬泄,喜条达,在志为怒,若情志出现异常,大怒伤肝,肝阳暴张,阳气升发太过,失条达,气机郁滞,血行不顺畅,瘀结脑脉;又致心受欢迎亢,风火相煽,如《素问·至真要大论篇》所云:“诸风掉眩,皆归属于肝。”本证虽为肝阳上亢,引动肝风,但其源于肝肾虚损,精血虚衰,故医治以天麻、钩藤平肝熄风,石决明镇肝潜阳主导:又用杜仲、桑寄生滋补养生肝肾精血;柴胡、夏枯草、山栀清肝热,泻心火;菊花,桑叶清首领;茯神定志;白芍、丹皮清热凉血、敛阴祛瘀;益母草活血祛瘀;牛膝引血下滑;生大黄泄热通腑。诸药和之,热清阴复,痉止风定。
2 痰热阻络闭窍案
李某,男,57岁。病人于一九九八年8月8日,忽然神志晕厥,口眼倾斜,右边左右肢偏瘫。立即送某医院门诊,诊为脑血栓,经西医救治医治,病况平稳,后邀中医学治。症见神志清晰,口角向右倾斜,鼻唇沟变浅,語言不好,右上半身偏瘫、发麻,不欲食,二便还行。查:体胖、面红,舌淡苔腻,脉弦滑,血压21/12kpa。中医学辨证为痰热阻络闭窍,治宜清热涤痰,逐瘀开窍。方用羚羊角汤加减,药用:羚羊角、全蝎各6g,天然珍珠母、竹茹、天竺黄、石菖蒲、远志、夏枯草、丹皮、桃仁、紅花、赤芍、胆南星、地龙、郁金、紫丹参、竹沥各15g。药进6剂,诸症缓解。舌淡苔薄,根部稍厚,脉濡细。正前方减羚羊角,继进5剂。語言清晰,口角不歪,左手可持物。后台管理补阳还五汤加减,调养推进大半年而愈。日常生活可自立,随访迄今如常。
按 此案忽然神志晕厥,昏迷不醒,口眼倾斜,上半身不遂,是为卒中。病人平常喜喝酒,食肥甘美味,体胖,为痰湿之体,中风乃痰浊壅盛,名风实痰,名痰实瘀。痰瘀交阻日久,或因外因引动伏瘀,或因气愤血逆于上,卒发而病。唐容川说:“血积既久,亦能化作痰水”,提醒治痰勿忘治瘀,化瘀常湎顾谈,两者同治。故治以清热涤痰,逐瘀开窍。治用羚羊角、天然珍珠母、夏枯草清肝热潜阳熄风;竹茹、天竺黄、胆南星、竹沥、菖蒲开窍祛淡湿;菖蒲配远志又可安神定志;地龙、郁金、丹皮、桃仁、紅花、赤芍、全蝎活血祛瘀通络;《日华子本草》载:“紫丹参能养神定志,通利骨节”,《本草汇言》说:“紫丹参,善治血分,去滞生新,调经顺脉之药也”。故器重紫丹参养血活血祛瘀。
3 阴虚风动案
梁某,女,6一岁。病人于1998年4月18日晨起,感头疼胀晕,进而觉語言不好,口麻舌强,右边身体无需,立即卧床不起,恶心呕吐两次,后不醒。逐送至某院,以脑血栓开成、脑堵塞收益院医治,经救护病况好。查脑CT:右额顶区多发性性堵塞。住院后遗左上半身偏瘫,邀中医学医治。症见面部红赤,舌强語言不好,口角向右倾斜,心烦,手脚身体发麻,舌红少苔,脉弦数,血压21/14kpa。中医学辨证为气阴两伤,血气逆向行驶于上,体液枯涸,不可以濡养筋脉。治宜滋补养生阴津以熄内风。方用镇肝熄风汤加减,药用:生龙骨、牡蛎各30g,代赭石、白芍、玄参、天冬、麦芽、地龙各15g,龟板、茵陈、川楝子、赤芍、桃仁、紅花各10g,牛膝25g。吃药6剂,病症缓解。随症加减医治两个月,相互配合针灸医治、痊愈。
按 朱丹溪有:“阳经常出现余,阴常不够”之论。临床医学所遇中风偏瘫病人中,多有阴虚之征,故此案医治用龟板、白芍、玄参、天冬滋润肝肾,育阴制阳,柔肝熄风;生龙骨、牡蛎,代赭石镇肝潜阳;茵陈、麦芽清汇肝阳,柔达肝火、潜镇熄风;赤芍、桃仁、工花、地龙活血通络;器重牛膝配川楝子引血下滑,又补益肝肾;甘草调合诸药,配麦芽和胃调中,防金鼎类药碍胃、诸药合之、育阴制阳,使阴与阳济,滋阴风自熄,阴充自潜。
4 痰热腑实案
张某,男,59岁。病人于90年代诊为脑溢血,经某医院门诊救治逃走。因左边身体偏瘫,卧床不起不了2年,面部潮红,吸气气粗,語言不清,口角右斜,流涎,心烦易怒腹腔胀满,大便秘结,5-6日一行。舌苔厚腻而黄,脉沉弦滑,血压18/11kpa。中医学辨证为风火内盛,致痰热内生,血气瘀滞,气机不顺畅,腑实内结。治宜通腑泄热,化痰排瘀。方用增液承气汤加减,药用:大黄(后下)、芒硝(冲服)、枳实、三七、赤芍、桃仁、紅花、当归各10g,玄参、生地黄、麦冬、瓜蒌、竹沥各式各15g。吃药1剂,大便顺畅,精神实质转佳,再进1剂,便始顺畅。后用补阳还五汤加减,调养大半年,相互配合针灸、身体作用锻练,渐能走动。
按 中风偏瘫,日久犯懒、气机阻塞,痰热内盛,血行不顺畅,非常容易致痰热腑实内结,失于升清降浊,危害血气运作,不好于人体康复治疗。故宜通腑泄热,化痰排瘀为治。药用大黄、芒硝、瓜蒌、枳实通腑泄热导滞,使痰瘀阻碍多元性,血气逆向行驶于上之证,借通之中力而解;竹沥化顽痰;三七、赤芍、桃仁、紅花活血逐瘀;当归养血润燥,和血中之滞,使血气和畅;玄参、生地黄、麦冬滋润阴津生津,有利于肠之濡动,诸药合之,使邪有发展方向,病体康复治疗,相反,痰热浊气上犯冲脑,则病况加剧。

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